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致廣大城鄉居民朋友的一封信
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親愛的城鄉居民朋友:

你們好!

我縣自2007年開展新型農村合醫療以來,群眾參合熱情高漲,參合居民人數及參合率逐年上升,醫療補償人次和補償金額也逐年提高。2014年度,我縣共有1162825人參加城鄉居民醫保。20141月至9月,參合居民住院補償78575人,補償金額22779萬元;補償5千元以上10166人,補償萬元以上3585人,補償十萬元以上19人。取得了“百姓得實惠、衛生得發展、政府得民心”的良好效果。

居民朋友們,我縣2015城鄉居民醫保個人自繳參合金已經開始,現將我縣城鄉居民醫保相關知識介紹給你們,請相互轉告,積極參保。

一、參加城鄉居民醫保應具備什么條件?

(一)全縣除參加城鎮職工基本醫療保險以外的城鄉居民。

(二)外地來我縣務工半年以上且在老家未參保的人員;外出務工人員及在縣外就讀大中專院校的學生;已在居住地參加了新農合或城鎮居民基本醫療保險的,不能重復參加。

(三)外地錄取到我縣就讀的中專(師)、職校學生。

二、城鄉居民醫保的資金如何籌集?

(一)繳費金額:2015年度城鄉居民以戶為單位每人繳納70元,就可以參加城鄉居民醫保

(二)繳費時間:2014101日至20141130日,逾期就不能參加2015年度城鄉居民醫保。

(三)繳費方式:以組為單位,各戶交給村組(社區)干部并開具專用收據。

(四)各鄉(鎮、街道)低保人員、農村重點優撫對象(傷殘軍人、三屬、復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰人員)和農村計生兩戶的參合金,按照以下標準收取:

1.農村低保人員中享受五保戶類人員由自治縣民政局代繳;屬農村低保對象的由自治縣民政局從醫療救助經費中代繳50元,個人繳費20元(個人不繳納的不參保);

2.城鎮低保人員:由自治縣民政局代繳;

3.重點優撫對象及六十年代精減退職人員:由自治縣民政局代繳;

4.農村獨生子女戶和二女結扎戶:由自治縣計生局代繳。

(五)孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合金,從出生之日起,即可享受城鄉居民基本醫療保險的有關政策。

三、縣外就醫的患者出院后進行補償提供什么材料?

(一)《威寧自治縣城鄉居民醫保雙向轉診審批表》;

(二)住院發票;

(三)出院記錄或病歷復印件(外傷患者必須提供);

(四)費用總清單;

(五)身份證、戶口本和村民委員會(社區)出具的住院證明;

(六)屬于無他方責任的外傷患者,須出具事發地村民委員會(社區)、派出所或鄉(鎮、辦事處)人民政府的證明,且由所轄鄉(鎮、辦事處)合管辦調查屬實。

四、 2015城鄉居民醫保補償辦法

(一)在威寧縣境內的縣級定點醫療機構、鄉鎮衛生計生院(含海邊、城關兩個社區衛生服務中心)及定點村衛生室就醫的,實行現場審核補償。

(二)縣外就醫:轉診前,需持本縣縣級或鄉級定點醫療機構出具的《威寧自治縣城鄉居民醫保雙向轉診審批表》到縣合醫辦或者所轄鄉鎮合管辦簽字許可后,到縣外公立醫院就醫方可報銷;因危急重癥或在外務工、居住等原因,無法辦理正常轉院的,可先住院治療,但應在住院后3個工作日內通過電話(0857-6232696)告知自治縣合醫辦登記,且應在公立醫院住院;沒有《威寧自治縣城鄉居民醫保雙向轉診審批表》或未電話登記的縣外就醫者,報銷比例下浮十個百分點。出院后,帶齊所需材料到縣合醫辦縣外就醫直補窗口直接辦理補償手續。

(三)補償比例及優惠政策:住院補償無封頂線;先減去起付線后按比例補償,低于起付線以下的就醫費用由個人自付;對低保戶、重點優撫對象、70歲以上老年人、重度殘疾人(一級、二級)、農村計生兩戶等政策范圍內報銷比例提高10個百分點;對百歲老人政策范圍內費用出具相關部門的證明100%報銷。

(四)威寧自治縣人民政府為參加城鄉居民醫保的人員,購買大病醫療保險。自付費用達到一定金額時,由威寧人壽保險公司給予二次補償,不設最高支付封頂線。按照超額累進方法分檔計算賠付,自付費用越高賠付比例越高。

五、門診統籌如何補償?

達不到住院條件的,實行門診統籌。

六、重大疾病包括幾種病?

兒童兩病(先天性心臟病、急性白血病)、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病A、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥等24種。

七、慢性病和大病門診包括幾種病?

慢性病包括:原發性高血壓Ⅱ期、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、精神病、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力等或類似疾病。大病門診為:再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療等。

八、在各級醫療機構住院分娩的,由威寧縣婦幼保健院按“降消”項目政策報銷后,再按規定由城鄉居民醫保報銷。

九、符合大病醫療救助的貧困居民,住院補償后,要對相關資料進行復印,原始補償資料存放在縣合醫辦,復印件加蓋縣合醫辦公章后,提交民政部門申請大病醫療救助。

建立城鄉居民醫保制度,是幫助居民抵御重大疾病風險的重要舉措,是提高居民健康水平的重要保障,充分體現了黨和政府對廣大城鄉居民的真情關愛。希望廣大城鄉居民朋友相互轉告、積極自愿參加城鄉居民醫保,避免漏保。花小錢保安康,互助共濟,共奔小康!衷心祝愿全縣廣大城鄉居民朋友們身體健康、闔家幸福!

如果您要了解更多的信息,您可以到當地合管辦、衛生計生院或直接到縣合醫辦咨詢。

咨詢電話:08576223455

                               

              威寧自治縣城鄉居民醫保籌資工作領導小組

                              20149

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